Inschrijfformulier

De praktijk is open voor nieuwe patienten

Klik hier voor het online inschrijfformulier.
Press here for a Registration Form.

Wij schrijven alleen patiënten in met de volgende postcodes:

1072, 1073, 1074, 1078.

Valt u niet binnen ons postcodegebied,  dan adviseren wij u een huisarts bij u in de buurt te zoeken. 

Graag uw identiteitsbewijs meenemen bij uw eerste bezoek aan onze praktijk

Wij verwerken uw inschrijving binnen 3 werkdagen. 

Vergeet niet persoonlijk aan uw vorige huisarts door te geven dat u een nieuwe huisarts heeft, zodat uw medisch dossier correct bij ons terecht komt.

Heeft u (minderjarige) kinderen die u ook wilt aanmelden als patiënt van onze praktijk? Vult u dan dit formulier ook voor hen in.

Let op kinderen vanaf 12 jaar moeten zelf toestemming geven voor het uitwisselen van hun medische gegevens en het LSP.